图1 痔疮的解剖
痔疮可以分为内痔和外痔。内痔的主要症状通常是无痛的便血，而外痔患者则主要表现为疼痛（图2）。
图2 痔疮的类型
痔血管垫是一种正常的生理结构，只有在出现如便血、疼痛或膨出等症状时才需要治疗。当常规的非手术治疗无效时，那就得考虑进行手术治疗了。
手术方式需根据痔的大小和症状来决定。痔疮的严重程度分为四度：
I度：痔核增大但不脱出肛门；
II度：痔核在压力增加时脱出肛门，没有压力时可以自己缩回去（图3）；
III度：痔核脱出后自己缩不回去，需要用手帮忙复位；
IV度：痔核脱出后无法复位。
图3 手指复位
I度痔疮通常不需要进行手术，主要方法是增加膳食纤维和水的摄入，这有助于减轻肠道压力，并减少腹内压对痔血管垫的冲击。
II度痔疮也可以尝试不用手术的方法，但如果效果不好，可能就得考虑做手术了。
对于III度和IV度痔疮，通常需要进行手术治疗。
门诊手术方法有哪些？
普通门诊常用的手术治疗方法包括胶圈套扎、红外线凝固、双极电凝以及硬化剂注射和低温冷冻治疗。这些方法基本原理相同：通过造成一定的组织损伤来固定痔疮组织。
胶圈套扎主要适用于I度和II度的痔疮。对于III度，这种方法也可能取得很好的效果。
胶圈套扎治疗后，痔疮通常会在7~10天内坏死，并随粪便排出。这种治疗方法常用的工具是牵引套扎器，使用这种器械，手术者可以单手完成痔体的牵引和胶圈的释放。（图4）。
图4 内痔套扎治疗
胶圈套扎术能有效控制90%以上的出血症状，同时很少引起并发症。可能出现的并发症包括血管迷走神经反射、疼痛、出血和盆腔脓毒血症。
只要在手术时把胶圈放在齿状线以上，尽量贴近痔体根部（图5），大多数并发症都能避免。如果术后出现疼痛、尿滞留或发热等症状，得留意下是不是盆腔脓毒血症。
图5 胶圈套扎术
单纯切除术的操作方法
单纯切除术主要用于治疗III度和IV度的痔疮患者。这种手术能有效防止痔疮复发。常用的手术方法包括Ferguson痔切除术和Milligan-Morgan痔切除术。这两种手术都通过对内外痔核进行梭形切除来实现的（图6）。
图6 内痔的外科治疗
手术的基本步骤：
首先，放置肛门镜，提起痔核，并在其基底周围的肛膜上沿肛管方向做一个梭形切口。
接下来，沿肛门括约肌仔细分离痔核组织，直到完全剥离，同时要注意不损伤肛门内括约肌。
虽然有些医生倾向于直接暴露括约肌，但最好还是保留痔核与括约肌间的连接组织。
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